Asma grave em pacientes adultos e pediátricos: Protocolo da Sociedade Mineira de Pneumologia e Cirurgia Torácica (SMPCT) - 2019 / Severe asthma in adult and pediatric patients: Protocol of the Sociedade Mineira de Pneumologia e Cirurgia Torácica (SMPCT) - 2019

Este documento é uma revisão do protocolo de asma grave da SMPCT de 2015, que se fez necessária devido à atualização de avanços em pesquisas, principalmente em fenotipagem/genotipagem e terapêutica da asma grave, além de asma grave na pediatria. A maioria da publicações relata que 5% a 10% dos asmáticos podem apresentar asma grave. Porém, levantamento na Holanda encontrou uma prevalência menor, de 3,6% ou 10,4/10000 habitantes, que parece ser mais próximo da realidade. Este protocolo tem como população alvo os pacientes com asma grave, adultos e pediátricos, conforme definições de asma grave da"International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma" de 2014 e GINA 2018.1,3 Seus potenciais utilizadores são especialistas em doenças respiratórias que lidam com asma grave, e que devem ser os responsáveis pela aplicação do protocolo, e também clínicos gerais, pediatras, médicos de cuidados primários, enfermeiros, fisioterapeutas e outros profissionais da saúde. É aconselhável consulta com um especialista em asma nos seguintes casos: asma de difícil diagnóstico, suspeita de asma ocupacional, asma persistente não controlada com exacerbações frequentes, asma com risco de morte, eventos adversos significativos ou suspeita de subtipos de asma grave.4 Este documento não tem a intenção de instituir um tratamento padronizado, mas estabelecer bases racionais para decisões em pacientes com asma grave, pois as recomendações não conseguem abranger toda a complexidade do julgamento clínico em casos individuais. Os autores recomendam sua revisão e atualização no período máximo de 3 anos, ou, se necessário, em tempo menor.

Factors associated with asthma expression in adolescents / Fatores associados à expressão da asma em adolescentes

ABSTRACT Objective: To evaluate risk factors associated with asthma symptoms in adolescents in the 13- to 14-year age bracket. Methods: This was a cross-sectional study involving adolescents enrolled in randomly selected public schools in the city of Belo Horizonte, Brazil, and conducted with the use of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) questionnaire and its supplementary module for risk factor assessment. The ISAAC questionnaire was completed by the students themselves, whereas the supplementary questionnaire was completed by their parents or legal guardians. Variables showing p ≤ 0.25 in the univariate analysis were included in the multivariate analysis. Stepwise regression with backward elimination was used for variable selection. Results: We evaluated 375 adolescents, 124 (33.1%) of whom had asthma symptoms. The final multivariate analysis model revealed that asthma symptoms were associated with birth weight < 2,500 g (p < 0.001), day care center or nursery attendance (p < 0.002), maternal history of asthma (p < 0.001), contact with animals during the first year of life (p < 0.027), current contact with animals outside the home (dogs, cats, or farm animals; p < 0.005), and more than 20 cigarettes per day smoked by parents or other household members (p < 0.02). Conclusions: Exposure to animals in and outside the home is associated with asthma symptoms, as is environmental tobacco smoke exposure. Families, health professionals, and administrators of health care facilities should take that into account in order to prevent asthma and reduce asthma morbidity.

RESUMO Objetivo: Avaliar os fatores de risco associados aos sintomas relacionados à asma em adolescentes de 13 e 14 anos. Métodos: Estudo transversal realizado com alunos matriculados em escolas públicas de Belo Horizonte (MG), selecionadas aleatoriamente, com a utilização dos questionários International Study of Asthma and Allergies in Childhood e de seu módulo complementar para a avaliação dos potenciais fatores de risco. O primeiro questionário foi respondido pelos alunos, e o segundo foi respondido pelos pais e/ou responsáveis. Após a análise univariada, todas as variáveis cujo valor de p foi igual ou inferior a 0,25 foram submetidas à análise multivariada. A seleção das variáveis foi realizada pelo método passo a passo com eliminação retrógrada de variáveis. Resultados: Foram avaliados 375 adolescentes, dos quais 124 (33,1%) apresentavam sintomas de asma. O modelo final da análise multivariada revelou que sintomas de asma estiveram associados a peso ao nascimento < 2.500 g (p < 0,001), frequência a creches ou berçários (p < 0,002), história materna de asma (p < 0,001), contato com animais durante o primeiro ano de vida (p < 0,027), contato atual com animais fora da residência (cão, gato ou outros animais em fazenda; p < 0,005) e consumo de mais que 20 cigarros por dia por residentes no mesmo domicílio que o adolescente (p < 0,02). Conclusões: As exposições intra e extradomiciliar a animais domésticos e ao tabaco estiveram associadas à presença de sintomas de asma. Esses resultados devem ser considerados tanto pelos familiares como pelos profissionais e gestores dos serviços de saúde na prevenção da asma e na redução do seu impacto na morbidade.

Parapneumonic pleural effusion: early versus late thoracoscopy / Derrame pleural parapneumônico: comparação entre toracoscopia precoce e tardia

ABSTRACT Objective: To evaluate the best time to perform thoracoscopy for the treatment of complicated parapneumonic pleural effusion in the fibrinopurulent phase in patients ≤ 14 years of age, regarding the postoperative evolution and occurrence of complications. Methods: This was a retrospective comparative study involving patients with parapneumonic pleural effusion presenting with septations or loculations on chest ultrasound who underwent thoracoscopy between January of 2000 and January of 2013. The patients were divided into two groups: early thoracoscopy (ET), performed by day 5 of hospitalization; and late thoracoscopy (LT), performed after day 5 of hospitalization. Results: We included 60 patients, 30 in each group. The mean age was 3.4 years; 28 patients (46.7%) were male; and 47 (78.3%) underwent primary thoracoscopy (no previous simple drainage). The two groups were similar regarding gender, age, weight, and type of thoracoscopy (p > 0.05 for all). There was a significant difference between the ET and the LT groups regarding the length of the hospital stay (14.5 days vs. 21.7 days; p < 0.001). There were also significant differences between the groups regarding the duration of fever in days; the total number of days from admission to the initiation of drainage; and the total number of days with the drain in place. Eight patients (13.6%) had at least one post-thoracoscopy complication, there being no difference between the groups. There were no deaths. Conclusions: Performing ET by day 5 of hospitalization was associated with shorter hospital stays, shorter duration of drainage, and shorter duration of fever, although not with a higher frequency of complications, requiring ICU admission, or requiring blood transfusion.

RESUMO Objetivo: Avaliar o melhor momento para a realização de toracoscopia no tratamento de derrame pleural parapneumônico complicado na fase fibrinopurulenta em pacientes ≤ 14 anos de idade quanto a evolução e ocorrência de complicações pós-operatórias. Métodos: Estudo retrospectivo e comparativo com pacientes com derrame pleural parapneumônico que apresentavam septações ou loculações à ultrassonografia de tórax e que foram submetidos a toracoscopia no período entre janeiro de 2000 e janeiro de 2013. Os pacientes foram divididos em dois grupos: toracoscopia precoce (TP), realizada até o 5º dia da hospitalização; e toracoscopia tardia (TT), realizada após o 5º dia de internação. Resultados: Foram incluídas 60 pacientes, 30 em cada grupo. A média de idade foi de 3,4 anos, 28 pacientes (46,7%) eram do sexo masculino, e 47 (78,3%) foram submetidos à toracoscopia primária, sem realização de drenagem simples prévia. Os grupos TP e TT foram semelhantes quanto ao sexo, idade, peso e tipo de toracoscopia (p > 0,05 para todos). Observou-se uma diferença significativa quanto à média de duração da internação nos grupos TP e TT (14,5 dias vs. 21,7 dias; p < 0,001). Houve também diferenças significativas entre os grupos quanto ao total de dias com febre, total de dias entre internação e início da drenagem e total de dias com dreno. Oito pacientes (13,6%) apresentaram alguma complicação após a toracoscopia, sem diferença entre os grupos. Não houve óbitos. Conclusões: A TP, realizada até o 5º dia da admissão hospitalar, associou-se a menor duração da internação, menor tempo de drenagem e menor duração da febre, sem estar associada a maior frequência de complicações, necessidade de CTI ou hemotransfusão.

Epidemiological trends of allergic diseases in adolescents / Tendência epidemiológica das prevalências de doenças alérgicas em adolescentes

ABSTRACT Objective: To assess the prevalences of asthma, allergic rhinitis, and allergic rhinoconjunctivitis in adolescents in the city of Belo Horizonte, Brazil, in 2012 by administering the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) questionnaire, as well as to compare the observed prevalences with those found in studies performed 10 years earlier and employing the same methodology used here. Methods: This was a cross-sectional study conducted between May and December of 2012 and involving adolescents in the 13- to 14-year age bracket. Participants were randomly selected from among adolescents studying at public schools in Belo Horizonte and completed the ISAAC questionnaire. Proportions were calculated in order to assess the prevalences of asthma, allergic rhinitis, and allergic rhinoconjunctivitis in the sample as a whole, and the chi-square goodness-of-fit test was used in order to compare the prevalences observed in 2012 with those found in 2002. Results: The prevalences of symptoms of asthma, allergic rhinitis, and allergic rhinoconjunctivitis in 2012 were 19.8%, 35.3%, and 16.3%, respectively, being significantly higher than those found in 2002 (asthma, p = 0.006; allergic rhinitis, p < 0.01; and allergic rhinoconjunctivitis, p = 0.002). Conclusions: The prevalences of asthma, allergic rhinitis, and allergic rhinoconjunctivitis among adolescents in 2012 were found to be high, having increased in comparison with those found 10 years earlier, despite efforts in prevention, diagnosis, and treatment.

RESUMO Objetivo: Avaliar as prevalências de asma, rinite alérgica e rinoconjuntivite alérgica em adolescentes da cidade de Belo Horizonte (MG) através do questionário do International Study of Asthma and Allergies in Childhood no ano de 2012, bem como compará-las com aquelas obtidas em estudos realizados 10 anos antes empregando a mesma metodologia. Métodos: Estudo transversal realizado com estudantes de 13-14 anos de idade de escolas públicas localizadas no município, selecionados de forma aleatória simples, entre maio e dezembro de 2012, com a utilização do questionário. Foram realizados cálculos das diferenças de proporções para a análise das prevalências de asma, rinite alérgica e rinoconjuntivite alérgica na amostra geral, e o teste de qui-quadrado de adesão foi utilizado para a comparação das prevalências de 2012 e 2002. Resultados: As prevalências de sintomas de asma, rinite alérgica e rinoconjuntivite alérgica em 2012 foram de 19,8%, 35,3% e 16,3%, respectivamente. Houve aumentos significativos dessas prevalências em relação ao ano de 2002 (asma, p = 0,006; rinite alérgica, p < 0.01; e rinoconjuntivite alérgica, p = 0.002). Conclusões: Foram evidenciados elevadas taxas de asma, rinite alérgica e rinoconjuntivite alérgica entre os adolescentes estudados e aumentos dessas prevalências no intervalo de 10 anos, apesar dos esforços no âmbito da prevenção, diagnóstico e tratamento dessas doenças.

Prevalence of self-reported smoking experimentation in adolescents with asthma or allergic rhinitis / Prevalência do relato de experimentação de cigarro em adolescentes com asma e rinite alérgica

Objective: To determine the prevalence of smoking experimentation among adolescents with asthma or allergic rhinitis. Methods: This was a cross-sectional study involving adolescent students (13-14 years of age) in the city of Belo Horizonte, Brazil. The participants completed the Centers for Disease Control and Prevention and International Study of Asthma and Allergies in Childhood questionnaires, both of which have been validated for use in Brazil. We calculated the prevalence of smoking experimentation in the sample as a whole, among the students with asthma symptoms, and among the students with allergic rhinitis symptoms, as well as in subgroups according to gender and age at smoking experimentation. Results: The sample comprised 3,325 adolescent students. No statistically significant differences were found regarding gender or age. In the sample as a whole, the prevalence of smoking experimentation was 9.6%. The mean age for smoking experimentation for the first time was 11.1 years of age (range, 5-14 years). Among the adolescents with asthma symptoms and among those with allergic rhinitis symptoms, the prevalence of self-reported smoking experimentation was 13.5% and 10.6%, respectively. Conclusions: The proportion of adolescents with symptoms of asthma or allergic rhinitis who reported smoking experimentation is a cause for concern, because there is strong evidence that active smoking is a risk factor for the occurrence and increased severity of allergic diseases.

Objetivo: Avaliar a prevalência da experimentação de cigarro em adolescentes com asma ou de rinite alérgica. Métodos: Estudo transversal envolvendo escolares com 13-14 anos de idade na cidade de Belo Horizonte (MG). Os escolares preencheram os questionários do Centers for Disease Control and Prevention e do International Study of Asthma and Allergies in Childhood, ambos validados para uso no Brasil. Foram calculadas as prevalências de experimentação de cigarro na população geral estudada, naqueles com sintomas de asma ou de rinite alérgica e nos subgrupos em relação ao gênero e à idade da experimentação. Resultados: A amostra foi constituída por 3.325 adolescentes. Não houve diferenças estatisticamente significativas em relação ao gênero e a idade dos participantes. Na amostra geral, a prevalência da experimentação de cigarro foi de 9,6%. A média de idade da experimentação de cigarro pela primeira vez foi de 11,1 anos (variação, 5-14 anos). Nos adolescentes com sintomas de asma e de rinite alérgica, a prevalência autorrelatada de experimentação de cigarro foi de 13,5% e 10,6%, respectivamente. Conclusões: A proporção de adolescentes com asma ou rinite alérgica que relataram ter experimentado cigarro é preocupante, visto que há fortes evidências de que o tabagismo ativo é um fator de risco para a ocorrência e maior gravidade de doenças alérgicas.

Atualizações no tratamento de bronquiolite viral aguda / Updates on acute bronchiolitis treatment

Bronquiolite viral aguda consiste em uma afecção viral que acomete lactentes com idade inferior a dois anos, sendo o pico de incidência abaixo de seis meses de vida. O quadro clínico consiste em sintomas de infecção de vias aéreas superiores, que evolui após dois a quatro dias com cansaço, dispneia, taquipneia, além de esforço respiratório. Febre e redução da aceitação da dieta também podem ocorrer. Apneia tem sido relatada em casos graves ou em prematuros. O diagnóstico baseia-se na história clínica e no exame físico, sendo exames complementares reservados quando há suspeita de outros diagnósticos ou de complicações. O tratamento é suportivo, sendo a oxigenoterapia indicada para pacientes com saturação de oxigênio abaixo de 90%. Atualmente, o corticoide oral não tem indicação no tratamento. Broncodilatadores não são indicados de rotina e o uso da salina hipertônica é controverso. O antiviral, ribavirina, tem indicação em casos específicos, devido aos efeitos adversos e ao alto custo. A profilaxia da BVA é fundamental, sendo a lavagem das mãos e o uso de álcool, de máscaras e de luvas essenciais para prevenção da doença. Como medicação profilática, o palivizumabe é indicado apenas em casos selecionados.(AU)

Acute bronchiolitis consists of a viral infection that affects children younger than 2 years old, with the peak of incidence under 6 months. The clinical disease has symptoms of infection of the upper airway, which develops after 2-4 days with fatigue, dyspnea, tachypnea, and respiratory effort. Fever and reduction of dietary compliance, may also occur. Apnea has been reported in severe cases or premature. The diagnosis is based on clinical history and physical examination, reserved additional tests when there is a suspicion of other diagnoses or complications. Treatment is supportive, the oxygen therapy is indicated for patients with oxygen saturation under 90%. Currently, oral corticosteroids has no indication for the treatment. The use of bronchodilators is not routinely indicated and the use of hypertonic saline is controversial. The use of the antiviral ribavirin is indicated in specific cases because there are adverse effects and high costs. Prophylaxis of bronchiolitis is fundamental, and hand-washing, use of alcohol, use of masks and gloves are essential for disease prevention. The use of palivizumab is indicated in selected cases.(AU)

Pneumonias adquiridas na comunidade na infância e adolescência / Community-acquired pneumonia in childhood and adolescence

Infecções respiratórias agudas são responsáveis por elevada morbimortalidade na infância. As pneumonias comunitárias são comuns na prática diária do médico, especialmente nos meses do outono e inverno, podendo ter consequências graves, como óbitos infantis. Elas geralmente ocorrem como complicação de uma infecção viral das vias aéreas e a etiologia varia conforme a faixa etária. Um dos maiores desafios na abordagem das pneumonias é a identificação do agente etiológico. O quadro clí- nico pode variar na dependência da faixa etária. Febre, tosse, taquidispneia, tiragem e alterações da ausculta pulmonar são observados em praticamente todas as idades. O diagnóstico permanece baseado em critérios clínicos e radiológicos. Os exames laboratoriais podem ser realizados na tentativa de tentar buscar o agente etiológico, direcionar o tratamento ou até mesmo investigar diagnósticos diferenciais. O tratamento poderá ser realizado ambulatorialmente, na maioria dos casos. Medidas gerais para a prevenção de pneumonia incluem incentivo ao aleitamento materno, combate à desnutrição, melhora das condições de moradia, redução da exposição ao fumo. É fundamental que toda a equipe da atenção primária conheça os sinais de alerta, as indicações de internação e encaminhamento para o hospital de pacientes graves a fim de se evitarem danos aos pacientes.(AU)

Acute respiratory infections are responsible for high morbidity and mortality in childhood. The community-acquired pneumonia is common in daily practice physician especially in the months of autumn and winter, and can have serious consequences, such as infant deaths. They usually occur as a complication of a viral infection of the airways and etiology varies by age group. One of the biggest challenges in addressing pneumonia is the identification of the etiologic agent. The clinical picture may vary depending on the age group. Fever, cough, tachydyspnea, circulation and lung auscultation changes are observed in almost all ages. The diagnosis remains based on clinical and radiological criteria. Laboratory tests can be performed to try to get the etiologic agent, direct treatment or even investigate differential diagnoses. The treatment may be performed in an outpatient setting, in most cases, or in hospital. General measures for prevention of pneumonia include breastfeeding promotion, combating malnutrition, improvement of housing conditions, reducing exposure to smoke. It is essential that all primary care staff know the warning signs, the indications for hospitalization and referral to hospital for critically ill patients in order to prevent harm to patients.(AU)

Importância da avaliação oftalmológica em crianças em uso de corticoterapia inalatória / Importance of ophthalmologic exam in children using inhaled corticosteroids

Objetivo: Identificar possíveis efeitos adversos em pacientes em corticoterapia inalatória. Metodologia: Foram selecionados 15 pacientes de forma aleatória simples no período de dezembro de 2005 a abril de 2006. Participaram do estudo crianças entre 6 e 18 anos, matriculadas em um ambulatório especializado de Pneumologia Pediátrica com diagnóstico de asma e rinite alérgica associada. Todas usavam corticoterapia inalatória há, pelo menos, 10 semanas (proprionato de fluticasona – dose média de 300 mcg/dia). Os pacientes foram submetidos a exame oftalmológico completo, com anamnese, ectoscopia, exame das pupilas e motilidade ocular, refração com avaliação da acuidade visual, biomicroscopia, oftalmoscopia binocular indireta e monocular direta e tonometria de aplanação (Goldman). Especial atenção foi dada à biomicroscopia, para pesquisa de catarata cortisônica, e à tonometria e oftalmoscopia, para investigação de glaucoma cortisônico. Resultados: A idade média foi 11,46 anos, sendo 11 pacientes do sexo masculino e 4 do sexo feminino. A pressão ocular média foi de 12 mmHg. Apenas um paciente apresentou alterações compatíveis com glaucoma, confirmado pela oftalmoscopia oftalmoscopia, que mostrou escavação ótica glaucomatosa unilateral. No entanto, esse paciente tinha história prévia de uso prolongado de colírio de corticoide. Um paciente apresentava estrabismo divergente. Oito pacientes apresentavam queixa espontânea ou estimulada de prurido ocular, corroborando a associação entre asma e rinoconjuntivite alérgica. Nenhum paciente apresentou alterações sugestivas de catarata cortisônica. Conclusões: Complicações oftalmológicas são incomuns e pouco prováveis quando se utilizam doses preconizadas de corticoide inalatório. Pacientes em uso de doses elevadas ou por tempo prolongado devem ser submetidos a avaliações oftalmológicas periódicas.

Objective: To identify possible adverse effects in patients using inhaled corticosteroid therapy. Methodology: Fifteen patients (between 6 and 18 years old) were randomly selected from a Pediatric Pulmonology Ambulatory from December 2005 to April 2006. All of them were using inhaled corticosteroid therapy for asthma associated with allergic rhinitis, for at least 10 weeks tonome(fluticasone – mean dose 300 mcg/day). Patients were submitted to complete ophthalmological exam, including anmnese, ectoscopy, pupils exam, ocular mobility, visual acuity, biomicroscopy, binocular indirect and monocular direct ophthalmoscopy and tonometry (Goldman). Special attention was given to biomicroscopy, searching for cataract, and to tonometry and ophthalmoscopy, searching for glaucoma due to corticosteroid. Results: mean age of the patients was 11.46 years, with 11 males and 4 females. Mean ocular pressure was 12 mmHg. Only one patient showed evidence of glaucoma, but he had used corticosteroid collyrium for a long period. One patient showed divergent strabismus. Eight patients complained about ocular itch, supporting the association between asthma and allergic rhinoconjunctivitis. No patient presented cataract. Conclusions: Ophthalmological complications are uncommon when using recommended doses of inhaled corticosteroid for asthma treatment. Patients using high doses or for long periods should be submitted to periodic ophthalmological evaluation.

Comorbidade asma e rinite alérgica: inter-relações entre as vias aéreas superiores e inferiores / Asthma and allergic rhinitis comorbidity: interactions between upper and lower airways

Objetivo: revisar a literatura sobre as inter-relações entre as vias aéreas superiores e inferiores, com enfoque na asma e na rinite alérgica. Métodos: pesquisa não sistemática realizada nas bases Medline e LILACS nos últimos 20 anos, usando os descritores "asthma" "allergic rhinitis" "interaction" "united airways". Resultados: vários estudos clínicos, epidemiológicos, experimentais sugerem a hipótese de que asma e rinite alérgica são a expressão de uma única doença que acomete as vias aéreas. Pacientes com asma frequentemente apresentam rinite alérgica e a rinite alérgica não tratada dificulta o controle da asma. Do ponto de vista histológico, as mucosas nasais e brônquicas compartilham várias semelhanças. Alterações da mucosa nasal causam alterações mediadas por respostas fisiológicas na mucosa brônquica, e vice-versa. Esse corpo de evidências culminou com a iniciativa ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), que enfatiza a necessidade de tratar a rinite alérgica no paciente com asma. Conclusões: a hipótese de que asma e rinite alérgica são a expressão de uma única doença que acomete o trato respiratório tem se consolidado e reforça a importância da busca por tratamentos que contemplem de forma integrada a comorbidade. (AU)

Objective: To review the literature about interactions between upper and lower airways with emphasis in asthma and allergic rhinitis. Methods: A non systematic review was conducted using Medline and LILACS in the last twenty years, using "asthma" "allergic rhinitis" "interaction" "united airways" as descriptors. Results: Several clinical, epidemiological, experimental studies suggest the hypothesis that asthma and allergic rhinitis are the expression of a single disease that affects the airways. Patients with Asthma often have allergic rhinitis, and untreated allergic rhinitis make asthma control difficult. From the histological point of view, the nasal and bronchial mucosa share many similarities. Changes in the nasal mucosa cause changes in bronchial mucosa, mediated by physiological responses and vice-versa. These findings led to the initiative (ARIA) Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, that emphasizes the need to treat allergic rhinitis in patients with asthma. Conclusions: The hypothesis that allergic rhinitis and asthma are the expression of a single disease that affects the respiratory tract has been strengthened and reinforced the importance of searching for integrated treatments that aim the seamless comorbidity (AU)

Prevalência e gravidade de asma em adolescentes de Belo Horizonte / Prevalence and severity of asthma in adolescents of Belo Horizonte

Objetivo: apresentar os resultados do International Study of Asthma and Allergies in Chil-dhood (ISAAC ) em Belo Horizonte, para verificar a prevalência de asma em adolescentes e otimizar as estratégias de sua assistência na rede pública. Métodos: estudo transversal com o questionário ISAAC, autoaplicado em adolescentes de 13 e 14 anos de idade, nas escolas municipais de Belo Horizonte. Resultados: foram avaliados 3.088 adolescentes (47,4 por cento masculinos). A prevalência de asma foi de 17,8 por cento (IC 95 por cento 16,5-19,2). As manifestações clínicas em 10,9 a 17,4 por cento dos adolescentes asmáticos eram compatíveis com a sua forma de mais gravidade. Não houve diferenças em relação à prevalência de sibilância nos últimos 12 meses quanto ao sexo, as as meninas responderam afirmativamente com mais frequncia às questões referentes a sibilos alguma vez na vida (RP=0,86, IC 95 por cento 0,80-0,93, p menor que 0,001) e tosse noturna nos últimos 12 meses (RP > 0,74, IC 95 por cento 0,68-0,80, p menor que 0,001). Conclusões: a elevada prevalência da asma brônquica ressalta a necessidade de implantação de program a de assistência aos adolescentes asmáticos, principalmente considerando que 15 por cento deles apresentam sintomas persistentes que requerem tratamento de manutenção em longo prazo.

Malformações bronco-pulmonares / Congenital pulmonary malformations

Objetivo: Apresentar a clínica inicial e a abordagem das principais malformações congênitas pulmonares. Fontes pesquisadas: Foram selecionados 15 referências bibliográficas em pesquisa nas bases de dados Medline e LILACS, em português, espanhol e inglês, utilizando-se as palavra-chave: malformação, congênita, neonatal e recém-nascido...

Objective: To present the initial clinic and the approach to the main congenital pulmonary malformations. Data source: Fifteen bibliographical references were selected from research carried out in the Medline and LILACS databases in Portuguese, Spanish and English, using the following key words: malformation, congenital, neonatal and newborn...

Gripe aviária: a ameaça do século XXI: [revisão] / Avian influenza: the threat of the 21st century: [revision]

Este estudo teve como objetivo fazer uma revisão da literatura a respeito da infecção pelo vírus influenza A subtipo H5N1, levando em conta a possibilidade de as crianças serem um dos grupos etários mais acometidos caso ocorra uma pandemia. A revisão bibliográfica foi realizada nos seguintes bancos de dados, restrita aos últimos 10 anos: Medline, MD Consult, HighWire e Medscape. As crianças e os adultos jovens representam uma fração importante da população susceptível. Mais da metade dos indivíduos infectados apresentavam menos de 20 anos de idade, e um quarto era menor do que 10 anos. O período de incubação variou de 2 a 5 dias. As manifestações clínicas iniciais são não específicas, o que dificulta o diagnóstico. A maioria dos casos apresentou um quadro de pneumonia grave, que evoluiu para insuficiência respiratória em 4 dias em média. A radiografia de tórax pode mostrar infiltrado intersticial difuso ou multifocal ou consolidação lobar ou segmentar com broncograma aéreo. A infecção tem alta patogenicidade, com 63% de letalidade, o que indica que o vírus pandêmico também pode apresentar alta patogenicidade com mortalidade elevada. O conhecimento sobre os riscos da pandemia e sobre as medidas que podem ser tomadas em casos suspeitos é um importante passo para o controle de uma possível pandemia.

This study aimed to review the literature on infection with the H5N1 subtype of avian influenza A virus, taking into consideration the fact that, in the event of a pandemic, children might become a major risk group. Searches were limited to the past ten years and were carried out using the following electronic databases: Medline, MD Consult, HighWire and Medscape. Children and young adults account for a significant proportion of the susceptible population. We found that more than half of the individuals infected were under 20 years of age and that one quarter was under the age of 10. The incubation period ranged from 2 to 5 days. Initial clinical manifestations are nonspecific, which hinders the diagnosis. Most of the infected individuals presented severe pneumonia, which evolved to respiratory insufficiency within an average of 4 days. Chest X-rays can reveal diffuse multifocal/ interstitial infiltrates or segmental/lobar consolidation with air bronchogram. The pathogenic potential is high, with mortality rates up to 63%, indicating that the pandemic virus might present high pathogenicity and high mortality. Knowledge of the risk of a pandemic and of the measures to be taken in suspect cases constitutes an important step toward controlling a potential pandemic.

Abordagem respiratória dos pacientes com doenças neuromusculares / Respiratory menagement of patients with neuromuscular diseases

Objetivo: fazer uma revisão sobre a fisiopatologia do comprometimento respiratório, os métodos utilizados para avaliação desse comprometimento e a abordagem das principais doenças neuromusculares que levam ao comprometimento respiratório na infância e adolescência. Fontes de dados: revisão não-sistemática da literatura médica a partir de busca no Medline, usando-se os seguintes termos: neuromuscular disease, respiratory, ventilation, non invasive ventilation, ethics. Foram também utilizados livros-texto publicados nos últimos cinco anos e dados fornecidos por associações de pacientes com doenças neuromusculares. Os artigos foram selecionados de acordo com a sua relevância para o objetivo do trabalho. Síntese dos dados: a principal causa do comprometimento respiratório é a fraqueza muscular. Em decorrência dessa fraqueza, ocorrem deformidades da coluna e da caixa torácica, que, se não abordadas preventivamente, vão contribuir para o agravamento dos sintomas. Estes costumam ser insidioso, podendo passar despercebidos. As infecções respiratórias são a principal causa de insuficiência respiratórias aguda, pela incapacidade de o paciente fazer inspirações profundas e tossir adequadamente, retendo secreções e desenvolvendo atelectasias. Medidas de função pulmonar incluindo a medida do pico do fluxo da tosse são fundamentais no acompanhamento ao paciente. Em caso de insuficiência ventilatória crônica, a ventilação não-invasiva promove descanso da musculatura, com melhora dos sintomas. Conclusões: as doenças neuromusculares são relativamente frequentes na infância. Embora ainda não exista tratamento específico que proporcione a cura da doença, a abordagem precoce e adequada das crianças permite, na grande maioria das vezes, melhor qualidade de vida e aumento expressivo da sobrevida.

Asma brônquica: respostas a questões relevantes no atendimento à criança no pronto-socorro / Asthma: answers to relevant issues about the management of children on emergency departaments

Este estudo tem como objetivo revisar a abordagem da crise asmática no pronto-socorro. A revisão da bibliografia foi realizada utilizando-se as bases de dados Medline, Lilacs e Highwire, com base nas palavras-chaves "asthma", "treatment" e "exacerbations". Foram selecionados 33 artigos. Pontos relevantes no atendimento à criança com crise aguda no pronto-socorro são discutidos. Salienta-se a importância da oximetria de pulso e do pico do fluxo expiratório. A abordagem individualizada do paciente, adaptada aos protocolos de atendimento, é fundamental.

Prevalência de transtornos emocionais e comportamentais em adolescentes com asma / Prevalence of emotional and behavioral disorders in adolescents with asthma

OBJETIVO: Determinar a prevalência de transtornos emocionais e comportamentais em adolescentes com asma e compará-la com a prevalência em adolescentes sem asma. MÉTODOS: Estudo transversal através de um questionário de transtornos psicológicos (Strengths and Difficulties Questionnaire) aplicado a adolescentes de 14 a 16 anos, com e sem asma, selecionados aleatoriamente em escolas municipais de Belo Horizonte (MG) Brasil. RESULTADOS: A prevalência de transtornos emocionais e comportamentais em adolescentes com e sem asma foi 20,4 por cento (IC95 por cento: 14,5-27,8 por cento) e 9 por cento (IC95 por cento: 6,1-12,8 por cento), respectivamente. Entre os adolescentes com asma, 56,6 por cento (IC95 por cento: 48,3-64,5 por cento) apresentavam escores dentro da faixa de normalidade e 23 por cento (IC95 por cento: 16,8-30,7 por cento), valores limítrofes. Entre os que não tinham asma, 75 por cento (IC95 por cento: 69,7-79,6 por cento) apresentavam escores normais e 16 por cento (IC95 por cento: 12,2-20,7 por cento), limítrofes. A mediana no escore total do questionário foi 14 nos portadores de asma e 12 nos sem asma (p < 0,01). Na análise multivariada (regressão logística), controlado para variáveis socioeconômicas, permaneceram significativas as associações entre transtornos emocionais e comportamentais e as seguintes variáveis: sexo feminino (OR = 1,98; IC95 por cento: 1,10-3,56, p = 0,02), e ter asma (OR = 2,66; IC95 por cento: 1,52-4,64, p = 0,001). CONCLUSÕES: A prevalência de transtornos emocionais e comportamentais em adolescentes portadores de asma é significativamente maior do que naqueles que não tem asma, reforçando a necessidade de uma abordagem interdisciplinar e sistêmica.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of emotional and behavioral disorders in adolescents with asthma and to compare it with that of adolescents without asthma. METHODS: A transversal study using the Strengths and Difficulties Questionnaire, administered to adolescents with or without asthma, ranging from 14 to 16 years of age and randomly selected from schools in the city of Belo Horizonte, Brazil. RESULTS: The prevalence of emotional and behavioral disorders in adolescents with and without asthma was 20.4 percent (95 percent CI: 14.5-27.8 percent) and 9.0 percent (95 percent CI: 6.1-12.8 percent), respectively. Among adolescents with asthma, 56.6 percent (95 percent CI: 48.3-64.5 percent) presented normal scores, and 23.0 percent (95 percent CI 16.8-30.7 percent) presented borderline scores. Among adolescents without asthma, 75.0 percent (95 percent CI: 69.7-79.6 percent) presented normal scores, and 16.0 percent (95 percent CI: 12.2-20.7 percent) presented borderline scores. The median total score on the questionnaire was 14 and 12 among subjects with and without asthma, respectively (p < 0.01). In the final logistic regression model, adjusted for socioeconomic variables, the association between emotional/behavioral disorders and the following variables remained significant: being female (OR = 1.98; 95 percent CI: 1.10-3.56; p = 0.02) and having asthma (OR = 2.66; 95 percent CI: 1.52-4.64; p = 0.001). CONCLUSIONS: The prevalence of emotional and behavioral disorders is higher in adolescents with asthma than in those without asthma, underscoring the need for a holistic, interdisciplinary approach.

Rinite alérgica: aspectos epidemiológicos, diagnósticos e terapêuticos: [revisão] / Allergic Rhinitis: epidemiological aspects, diagnosis and treatment: [review]

Este estudo tem como objetivo revisar a literatura a respeito da rinite alérgica quanto aos aspectos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos. A revisão da bibliografia foi realizada utilizando-se as bases de dados Medline, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e HighWire, nos últimos trinta anos, utilizando-se os descritores allergic rhinitis, epidemiology, diagnosis, e treatment. Foram selecionados 60 artigos. Este estudo destaca o aumento na prevalência da rinite alérgica, sua associação com a asma, os critérios diagnósticos e seu tratamento. A classificação da rinite alérgica é apresentada, bem como as estratégias de tratamento. As modalidades terapêuticas apresentadas e discutidas são anti-histamínicos, corticóides, imunoterapia, antileucotrienos, cromoglicato dissódico e anticorpos anti-IgE, bem como a redução da exposição aos alérgenos. Finalmente, ressalta-se a importância da abordagem da rinite alérgica em saúde pública.

This study was a review of the literature on the epidemiological, clinical, diagnostic and therapeutic aspects of allergic rhinitis. Bibliographic searches were based on the information contained within the Medline, Latin American and Caribbean Health Sciences Literature and HighWire databases, covering the last thirty years and using the following search terms: 'allergic rhinitis', 'epidemiology', 'diagnosis' and 'treatment'. Sixty articles were selected. This study describes the increase in the prevalence of allergic rhinitis, its relationship with asthma, the diagnostic criteria and the treatment. The classification of allergic rhinitis and strategies for its treatment are presented. Therapeutic modalities presented and discussed include the administration of antihistamines, corticosteroids, immunotherapy, anti-leukotrienes, sodium cromoglycate and anti-IgE antibodies, as well as minimizing exposure to inhaled allergens. Finally, the importance of the management of allergic rhinitis in public health is emphasized.

Exames laboratoriais nas pneumonias da infância: análise crítica dos consensos / Laboratory tests childrood´s pneumonias: a critical analysis of the guidelines

Este estudo tem como objetivo discutir sobre os exames laboratoriais nas pneumonias na infância, com ênfase nos consensos mais recentes nos temas. As pneumonias na infância são prevalentes e responsáveis por um número significativo de internações e óbitos. O diagnóstico baseia-se, na maioria das vezes, nos achados clínicos e radiológicos. A realização de alguns exames inespecíficos para diferenciação do agente etiológico. O artigo também apresenta o nível de evidência dos exames relatados nos consensos e o custo de alguns deles.

Padronização na descrição das imagens radiológicas no tórax / Standardization of thoracic radiological images description

Objetivo: apresentar a terminologia básica utilizada na descrição de imagens radiológicas do tórax mais comuns na pediatria. Métodos: foram selecionados 16 referências bibliográficas em pesquisa realizada nas bases de dados medline e no Lilacs, em português, espanhol e inglês, utilizando-se as palavras-chave radiologia, tórax e terminologia. Conclusões: não existe padronização e normalização na descrição de radiografias do tórax. Embora existam termos específicos publicados na literatura, a sua utilização é, ainda, incipiente. A variedade de definições e nomenclatura utilizadas pelas diferentes universidades e residências médicas dificulta a interpretação das informações geradas, a formulação de pesquisas e a realização de estudos comparativos. Sistematização da análise da radiologia torácica deve ser realizada por todos profissionais.

Videotoracoscopia na abordagem dos derrames parapneumônicos e empiemas em pediatria / Videoassisted thoracoscopy in the management of parapneumonic efusions in children and adolescents

Este artigo tem como objetivo rever os conceitos básicos e a bibliografia referente ao tratamento clínico cirúrgico dos derrames parapneumônicos e empiemas em Pediatria, destacando o papel da videotoracoscopia. O sucesso terapeutico depende da adequaçäo dos recursos clinicocirúrgicos disponíveis na fase de evoluçäo dos derrames. Na fase exsudativa, a antibioticoterapia associada ou näo à toracocentese ou drenagem torácica fechada säo suficientes. Na fase fibrinopurulenta, está recomendada a drenagem torácica associada ou näo aos agentes fibrinolíticos ou a videotoracoscopia; na fase organizativa, a toracotomia ou a videotoracoscopia. O advento desta trouxe benefícios expressivos para tratamento dos pacientes, proporcionando reduçäo no tempo de drenagem torácica e de hospitalizaçäo, principalmente quando realizada na fase fibrinopurulenta. Desta forma, a videotoracoscopia vem sendo indicada com freqüência e precocidade cada vez maiores, pois possibilita a resoluçäo dos derrames pleurais mais rapidamente do que os procedimentos cirúrgicos tradicionais.